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慢性支气管炎的病因

      一 慢性支气管炎的发病原因
      正常情况下呼吸道具有完善的防御功能对吸入的空气可发挥过滤加温和湿化的作用;气道黏膜表面的纤毛运动和咳嗽反射等借此可清除气道中的异物和病原微生物下呼吸道还存在分泌型IgA有抗病原微生物的作用因此下呼吸道一般能保持净化状态全身或呼吸道局部防御和免疫功能减退尤其是老年人则极易罹患慢性支气管炎且反复发作而不愈。
      1吸烟 为本病发病的主要因素香烟中含焦油尼古丁和氰氢酸等化学物质可损伤气道上皮细胞使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低导致气道净化功能下降并能刺激黏膜下感受器使副交感神经功能亢进引起支气管平滑肌收缩导致气道阻力增加以及腺体分泌增多杯状细胞增生支气管黏膜充血水肿黏液积聚容易诱发感染此外香烟烟雾还可使毒性氧自由基产生增多诱导中性粒细胞释放蛋白酶抑制抗蛋白酶系统破坏肺弹力纤维诱发肺气肿的发生研究表明吸烟者慢性支气管炎的患病率较不吸烟者高2~8倍烟龄越长烟量越大患病率亦越高。
      2大气污染有害气体如二氧化硫二氧化氮氯气及臭氧等对气道黏膜上皮均有刺激和细胞毒作用据报告空气中的烟尘或二氧化硫超过1000μg/m3时慢性支气管炎急性发作就显著增多其他粉尘如二氧化硅煤尘蔗尘棉屑等亦可刺激损伤支气管黏膜使肺清除功能遭受损害为细菌感染创造条件。
      3感染因素 感染是慢性支气管炎发生和发展的重要因素之一病毒支原体和细菌感染为本病急性发作的主要原因病毒感染以流感病毒鼻病毒腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见细菌感染以肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他摩拉菌及葡萄球菌为多见细菌感染每继发于病毒或支原体感染气道黏膜受损的基础上发生。
      4过敏因素 喘息型慢性支气管炎患者多有过敏史对多种过敏源激发的皮肤试验阳性率亦较高痰液中嗜酸性粒细胞数量和组胺含量和血中IgE具有增多的趋向部分患者血清中类风湿因子阳性以及T淋巴细胞亚群分布异常等故认为特应质(atopy)和免疫因素与本病的发生有关但亦有认为特应质应属哮喘的发病因素此类患者实际上应属哮喘或慢性支气管炎合并哮喘的范畴。
      5其他 慢性支气管炎急性发作于冬季较多因此气象因子应视为发病的重要因素之一寒冷空气可刺激腺体分泌黏液增加和纤毛运动减弱削弱气道的防御功能还可通过反射引起支气管平滑肌痉挛黏膜血管收缩局部血循环障碍有利于继发感染本病大多患者具有自主神经功能失调的现象部分患者副交感神经功能亢进气道反应性较正常人增高此外老年人肾上腺皮质功能减退细胞免疫功能受损溶菌酶活性降低营养低下维生素AC不足等均可使气道黏膜血管通透性改变。
      6老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退喉头反射减弱呼吸道防御功能退化单核-吞噬细胞系统机能衰退也可使慢性支气管炎发病增加。
      7营养对支气管炎也有一定影响维生素C缺乏机体对感染的抵抗力降低血管通透性增加;维生素A缺乏可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱溶菌酶活力降低易罹慢性支气管炎。
      8遗传因素是否与慢性支气管炎的发病有关迄今尚未证实α1-抗胰蛋白酶严重缺乏者能引起肺气肿但无气道病变的症状提示它与慢性支气管炎并无直接关系。
      二 慢性支气管炎的发病机制
      支气管黏膜上皮细胞变性坏死甚至脱落形成溃疡纤毛变短参差不齐倒伏粘连部分完全脱失各级支气管腔内分泌物潴留缓解期黏膜上皮修复上皮层变薄增生鳞状上皮化生和肉芽肿形成杯状细胞数目增多肥大与纤毛细胞之比可为1∶2(正常为1∶4~5)分泌亢进基底膜变厚或变性坏死支气管腺体增生肥大腺体厚度与支气管壁厚度比值常>0.55~0.79(正常<0.4)黏液腺泡较浆液腺泡的数目明显增多且浆液腺可转化为黏液腺黏液腺泡肥大形状不规则其内充满分泌物尚可见到增生的腺体侵入软骨环外周的淋巴组织中。
      各级支气管壁各种炎症细胞浸润以浆细胞淋巴细胞为主有时可见嗜酸性细胞急性发作期则可见到大量中性粒细胞黏膜上皮急性卡他炎症严重者为化脓炎症支气管壁充血水肿明显腺体分泌更为旺盛慢性支气管炎反复急性发作病变可由上而下逐渐波及至细支气管管壁炎症细胞浸润充血水肿黏膜变性坏死和溃疡形成其底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄黏膜上皮的坏死和管壁炎症的破坏使细支气管局部塌陷狭窄扭曲变形或扩张进而还可发生局灶性肺炎小脓肿肺泡壁纤维化等病变这些病变还累及周围的肺组织和胸膜引起纤维组织增生和胸膜粘连。

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